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医学基础常识:甲状腺癌

来源:国家澳门新濠赌场88考试网 2020-05-28 16:24:28
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  甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,是原发甲状腺最常见的恶性肿瘤,男女之比约2:3,以40 ~50岁多见。各类型的甲状腺癌生物学特性有很大差异,有的生长较为缓慢;有的原发灶很小,却发生转移,常因颈部淋趋承肿大而就诊;有的短期内生长很快,浸润周围组织引起症状。甲状腺癌的主要组织学类型如下。
 
  1.乳头状癌是原发性甲状腺癌中最常见的类型,占甲状腺癌的60%,青少年女性较多见,肿瘤生长缓慢,恶性程度较低,预后较好,10年生存率达80%以上。但局部淋趋承转移较早。肉眼观,肿瘤一般呈球形,直径约3cm,无包膜,切面灰白色,质地较硬。部分病例有鞋形成,囊内可见乳头,又称为乳头状囊腺癌。
 
  2.滤泡癌是甲状腺向滤泡分化形成的恶性肿瘤,缺乏乳头状癌的诊断特征。常比乳头状癌预后差,占甲状腺癌的20%~25%。多发于40岁以上女性,易血道转移。肉眼观,结节状,有包膜,但光镜下血管和(或)包膜浸润;部分病例包膜不完整,浸润周围甲状腺组织,
 
  切面灰白、质软。光镜下,可见不同分化程度的滤泡,分化极好的滤泡癌很难与腺瘤区别,需对肿瘤及包膜多处取材、切片,尤其是否有包膜和血管侵犯加以鉴别。分化差的呈实性巢片状,瘤细胞显著异型性,滤泡少且含胶质量少。新版WHO提出具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤为交界性肿瘤。滤泡癌呈TTF-1、TG阳性。
 
  3.髓样癌占甲状腺癌的5%~10%,是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤,属于APUD瘤。40~60岁为高发年龄,部分为家族性常染色体显性遗传,肿瘤分泌降钙素,产生严重腹泻和低钙血症,有的还时分泌其他多种激素和物质。肉眼观,单发或多发,可有假包膜,直径1~11cm,切面灰白或黄褐色,质实而软。光镜下:瘤细胞圆形或多角形或梭形,核圆或卵圆形,核仁不明显,核分裂罕见。瘤组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列,间质内常有淀粉样物质沉着(图15-15)(可能与降钙素的分泌有关)电镜:胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒。
 
  4.未分化癌占甲状腺癌的5%~10%,又称间变性癌或肉瘤样癌。多见于50岁以上,女性较多见。生长快,早期即可发生浸润和转移,恶性程度高,预后差。
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